ГЗТ тестостероном: кому нужна и чем отличается от курса

28 сентября 2026 · 14 мин чтения · GYMate

ГЗТ в зале обсуждают почти так же часто, как «курсы», и нередко путают с ними. Одни считают заместительную терапию тестостероном тем же допингом, только «легальным», другие — средством от любой усталости после тридцати. Ни то, ни другое не верно. Разберём, что это за лечение, кому его назначают и как за ним следят.

Если коротко: ГЗТ — лечение гипогонадизма, то есть подтверждённого дефицита тестостерона у мужчин. Диагноз ставят только при сочетании симптомов и стойко низкого уровня гормона: анализ сдают утром натощак и повторяют. Цель лечения — вернуть тестостерон в середину нормы, а не поднять выше. Польза реальная, но умеренная: в большом исследовании T Trials у мужчин 65 лет и старше улучшились половая функция и настроение, а энергия и выносливость — нет. Крупное исследование TRAVERSE показало, что при правильных показаниях терапия не увеличивает число инфарктов и инсультов, но у неё есть свои риски, поэтому анализы на фоне лечения сдают по графику.

Что такое ГЗТ

ГЗТ — гормональная заместительная терапия; в медицинских документах её чаще называют ЗГТ, заместительной гормональной терапией. Когда речь о мужчинах, под ней обычно понимают лечение тестостероном при гипогонадизме — состоянии, при котором организм вырабатывает слишком мало этого гормона.

Причины бывают разными. При первичном гипогонадизме не справляются сами яички — из-за генетических синдромов, травмы, воспаления, операции или облучения. При вторичном страдает управление: гипофиз и гипоталамус посылают яичкам слишком слабый сигнал — например, при опухолях гипофиза или избытке пролактина. Есть и смешанные формы, самые частые во взрослом возрасте: снижение тестостерона с возрастом и на фоне ожирения и метаболического синдрома.

Ключевое слово — «заместительная». Терапия возмещает то, чего не хватает, и возвращает уровень гормона к норме. Именно этим она отличается от «курса», цель которого — поднять гормоны выше естественного уровня. Как тестостерон влияет на тренировки у здоровых мужчин, мы разбирали в статье о тестостероне и тренировках.

Когда её назначают

И Эндокринологическое общество, и Российская ассоциация эндокринологов сходятся в главном: гипогонадизм диагностируют только при сочетании двух вещей — симптомов дефицита тестостерона и стойко низкого уровня гормона в крови, подтверждённого как минимум дважды. Ни одно из этого по отдельности диагнозом не является.

Симптомы дефицита тестостерона неспецифичны. Российские рекомендации советуют ориентироваться прежде всего на три признака:

• снижение полового влечения и сексуальной активности;
• уменьшение числа утренних эрекций;
• ослабление эрекций.

Кроме того, возможны повышенная утомляемость и раздражительность, изменения настроения, нарушения сна, потеря мышечной массы и силы, накопление жира на животе, увеличение грудных желёз, снижение плотности костей, бесплодие. Все эти жалобы бывают и по другим причинам — от недосыпа и депрессии до проблем со щитовидной железой, которую при подозрении на гипогонадизм проверяют всем. Поэтому «лечить цифру» бессмысленно: низкий тестостерон без симптомов — не повод для ГЗТ, а симптомы при нормальном уровне — повод искать другую причину.

Анализы: что и как сдавать

Уровень тестостерона меняется в течение суток и выше всего по утрам, поэтому правила сдачи важны не меньше самой цифры.

• Утром и натощак. Российские рекомендации называют окно с 7 до 11 часов, Эндокринологическое общество — утренний анализ натощак.
• Дважды. Один низкий результат диагнозом не считается — анализ повторяют, лучше в той же лаборатории.
• Общий тестостерон — первым. Если он на границе нормы или есть состояния, меняющие уровень белка-переносчика ГСПГ (ожирение, болезни печени, некоторые лекарства), врач добавит ГСПГ и рассчитает свободный тестостерон.
• ЛГ и дальше по ситуации. Лютеинизирующий гормон показывает, где проблема — в яичках или в управлении ими. Затем, в зависимости от формы, ищут причину: пролактин, другие гормоны гипофиза, железо, генетика.

Пороги у разных школ немного различаются. Российская ассоциация эндокринологов считает границей возможного дефицита 12,1 нмоль/л общего тестостерона, а при уровне от 8 до 12 нмоль/л советует рассчитывать свободный тестостерон. Эндокринологическое общество приводит нижнюю границу нормы для здоровых молодых мужчин без ожирения — 9,2 нмоль/л (264 нг/дл) — и подчёркивает, что она годится только для методов, сверенных с единым стандартом. Отсюда практический вывод: сравнивать свою цифру с чужими из интернета бесполезно, результат толкует врач с учётом метода конкретной лаборатории.

Врач обязательно спросит о лекарствах и о прошлом приёме тестостерона или анаболических стероидов — это прямо записано в российских рекомендациях. Отвечать стоит честно: от этого зависит и диагноз, и лечение.

Что проверить до гормонов

Часть низкого тестостерона — не болезнь яичек, а следствие образа жизни, и тогда начинать стоит не с гормонов.

• Лишний вес. Жировая ткань превращает часть тестостерона в эстрадиол. По мета-анализу 2013 года, снижение веса повышает тестостерон: на низкокалорийной диете в среднем на 2,9 нмоль/л, после бариатрической операции — на 8,7 нмоль/л, и чем больше потерянный вес, тем заметнее эффект. Российские рекомендации отдельно оговаривают: у молодых мужчин с обратимым гипогонадизмом на фоне ожирения сначала лечат основную причину, а тестостерон рассматривают, если целей лечения достичь не удаётся. Как худеть без крайностей — в статье о дефиците калорий.
• Сон. Основная выработка тестостерона приходится на ночь, и хронический недосып её снижает — подробнее в статье о сне и тренировках.
• Жёсткие диеты и перетренированность. Длительный большой дефицит калорий и огромные объёмы кардио снижают половые гормоны.
• Алкоголь, опиоидные обезболивающие, глюкокортикоиды и некоторые другие лекарства тоже влияют на уровень — список проверяет врач.

Что ГЗТ даёт и чего не даёт

У мужчин с выраженным дефицитом — например, после удаления яичек или при болезнях гипофиза — терапия возвращает то, что зависит от тестостерона: половую функцию, мужские половые признаки, самочувствие. С возрастным снижением картина скромнее, и лучше всего её показывают T Trials — самое известное исследование ГЗТ у пожилых мужчин.

В нём 790 мужчин 65 лет и старше с тестостероном ниже 275 нг/дл (около 9,5 нмоль/л) и симптомами дефицита год получали гель тестостерона или плацебо. Уровень гормона поднялся до середины нормы для мужчин 19–40 лет. Результат:

• Половая функция — умеренное улучшение: выросли сексуальная активность, влечение и качество эрекции.
• Настроение — немного лучше, депрессивные симптомы слабее.
• Энергия — без улучшения по сравнению с плацебо.
• Ходьба — в отдельном испытании физической функции без значимой разницы; только в общем анализе всех участников дистанцию за шесть минут хотя бы на 50 м улучшили 20,5 % мужчин на тестостероне против 12,6 % на плацебо.

Итог авторов: умеренная польза для половой функции, некоторая — для настроения, и никакой — для энергии и выносливости. Среди атлетов, которые сами перешли на ГЗТ, можно услышать, что она почти лечит от всего, но исследования осторожнее. И ещё одно: ГЗТ — не способ «прокачаться». Уровень держат в середине нормы, а мышцы по-прежнему растут от тренировок, питания и сна.

Безопасность: что показали большие исследования

Долгие годы главный вопрос о ГЗТ звучал так: не повышает ли она риск инфарктов и инсультов? В 2023 году вышли результаты исследования TRAVERSE в New England Journal of Medicine. В нём участвовали 5 246 мужчин 45–80 лет с симптомами гипогонадизма, двумя анализами тестостерона ниже 300 нг/дл (около 10,4 нмоль/л) и уже имеющимися болезнями сердца или высоким риском. Половина получала гель тестостерона, половина — плацебо; в среднем наблюдали почти три года.

• Инфаркты, инсульты и сердечно-сосудистая смерть: 7,0 % на тестостероне против 7,3 % на плацебо — терапия риск не увеличила.
• Но: в группе тестостерона чаще встречались фибрилляция предсердий, острое повреждение почек и тромбоэмболия лёгочной артерии.

В одном из подисследований T Trials у пожилых мужчин за год лечения объём мягких, некальцинированных бляшек в коронарных артериях рос сильнее, чем на плацебо, хотя ни инфарктов, ни инсультов за это время не было ни в одной группе. Кроме того, тестостерон повышает гематокрит — долю эритроцитов в крови, а слишком густая кровь опасна тромбами. И он немного поднимает ПСА — маркер, который используют при обследовании простаты.

Итог спокойный: при правильных показаниях и под контролем ГЗТ — обычное долгосрочное лечение, но не безобидная «витаминка». Именно поэтому её назначают по диагнозу и сопровождают анализами.

Кому ГЗТ не назначают

Эндокринологическое общество перечисляет ситуации, в которых начинать терапию не рекомендуют:

• планы зачать ребёнка в ближайшее время;
• рак молочной железы или предстательной железы;
• уплотнение в простате или ПСА выше 4 нг/мл (выше 3 нг/мл при повышенном риске рака простаты) — без обследования у уролога;
• повышенный гематокрит;
• нелеченое тяжёлое обструктивное апноэ сна;
• выраженные проблемы с мочеиспусканием;
• неконтролируемая сердечная недостаточность;
• инфаркт или инсульт в последние полгода;
• склонность к тромбозам (тромбофилия).

Как проходит лечение и контроль

Препараты тестостерона бывают разными: гели, инъекции короткого и длительного действия и другие формы. Выбирают их вместе с врачом с учётом образа жизни, переносимости и цены, а дозу подбирают так, чтобы уровень гормона держался в середине нормы. Российские рекомендации отдельно оговаривают, что пожилым пациентам с сопутствующими болезнями предпочтительны препараты короткого действия, а пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском особенно тщательно наблюдают первые три месяца.

План контроля по рекомендациям Эндокринологического общества выглядит так:

• Через 3–12 месяцев, затем раз в год — оценка симптомов и побочных эффектов: помогает ли лечение и нет ли осложнений.
• Тестостерон через 3–6 месяцев — чтобы убедиться, что уровень в середине нормы. Для каждой формы препарата есть своё время забора крови.
• Гематокрит — до начала, через 3–6 месяцев и затем ежегодно. Если он выше 54 %, терапию приостанавливают, проверяют на апноэ сна и нехватку кислорода, а затем возобновляют в меньшей дозе.
• ПСА и осмотр простаты — мужчинам 55–69 лет и 40–69 лет с повышенным риском, если они выбрали наблюдение: до начала, через 3–12 месяцев и дальше по обычному графику скрининга. Если ПСА за год вырос больше чем на 1,4 нг/мл или превысил 4 нг/мл — к урологу.
• Плотность костей — через 1–2 года тем, у кого до лечения был остеопороз.

Лечение обычно длительное, а при необратимых причинах — многолетнее. Бросать его самостоятельно не стоит: на фоне терапии собственная выработка подавлена и восстанавливается не сразу, а симптомы вернутся.

ГЗТ и планы на детей

Это самый частый сюрприз для молодых мужчин. Тестостерон извне работает как сигнал «гормона достаточно»: мозг перестаёт стимулировать яички, и вместе с собственной выработкой гормона угнетается образование сперматозоидов. Поэтому Эндокринологическое общество не рекомендует начинать ГЗТ тем, кто планирует ребёнка в ближайшее время. Для них есть другие способы лечения, которые не подавляют сперматогенез, — их подбирает андролог. Если планы появились уже на фоне терапии, об этом стоит сказать врачу заранее, а не отменять препарат самостоятельно.

Чем ГЗТ отличается от «курса»

Граница проходит не по препарату — это может быть один и тот же тестостерон, — а по цели, дозе, основанию и контролю.

В фитнес-среде «ГЗТ» иногда называют поддерживающий приём между «курсами» у тех, чья собственная выработка уже подавлена. С медицинской ГЗТ это имеет мало общего: нет диагноза, нет цели «середина нормы», а контроль чаще всего по желанию. Подробно о стероидах, их рисках и о том, что говорят о них чемпионы и врачи, — в статье «Стероиды в бодибилдинге».

ГЗТ после стероидов

Есть и точка, где «курс» и ГЗТ встречаются. После долгого приёма высоких доз анаболических стероидов собственная выработка тестостерона может восстанавливаться месяцами и даже годами — а иногда не восстанавливается полностью. В датском исследовании 2016 года у 27 % бывших потребителей тестостерон оставался ниже нормы в среднем через 2,5 года после отказа. Эндокринологическое общество пишет, что небольшой части таких мужчин приходится переходить на постоянную заместительную терапию, а в некоторых мужских клиниках заметную долю молодых пациентов с назначенным тестостероном составляют бывшие потребители стероидов.

Там же описана ловушка: тяжёлое самочувствие после отмены — упадок сил, сниженное либидо, подавленное настроение — толкает к новому «курсу», и круг замыкается. Выход — честно рассказать врачу о препаратах: эндокринолог или андролог разберётся, нужно ли лечение и какое.

ГЗТ и спорт с допинг-контролем

Для тех, кто выступает в видах спорта с допинг-контролем, тестостерон запрещён всегда — и на соревнованиях, и вне их. Лечиться при этом можно: для этого существует разрешение на терапевтическое использование (ТИ). В России запросы рассматривает комитет врачей РУСАДА, и разрешение выдают, только если выполнены все четыре условия:

• препарат нужен для лечения диагностированного заболевания, подтверждённого клиническими данными;
• лечение не даёт преимущества сверх возвращения к обычному состоянию здоровья;
• разумной альтернативы нет;
• необходимость лечения не вызвана — полностью или частично — прежним приёмом запрещённых веществ без разрешения.

Последний пункт важен: гипогонадизм, который развился после «курсов», повода для разрешения не даёт. Для любителей без допинг-контроля ТИ не нужно, но назначение врача — нужно всегда.

А у женщин?

У женщин под ГЗТ обычно понимают менопаузальную гормональную терапию — эстрогены с прогестагенами или без них. Это отдельная большая тема, которую обсуждают с гинекологом. Тестостерон женщинам назначают редко: по международному консенсусу 2019 года, который поддержали эндокринологические и менопаузальные общества, единственное доказанное показание — снижение полового влечения, вызывающее дистресс, у женщин в постменопаузе. Дозы при этом должны давать уровень, как у женщин до менопаузы, а для энергии, мышц, костей или профилактики болезней данных недостаточно. Как тренироваться с учётом гормональных колебаний до менопаузы, мы разбирали в статье о тренировках по фазам цикла.

Тренировки на фоне лечения — обычное дело и часть здорового образа жизни. В плане тренировок GYMate прогресс виден в графиках, а в разделе «Тренеры и врачи» можно найти спортивного врача рядом с вами.

Частые вопросы

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.